Δραματικές αλλαγές για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ σηματοδοτεί η ενεργοποίηση της παραπομπής σε εξειδικευμένο γιατρό, ιδιώτη ή του ΕΣΥ, μόνο μέσω οικογενειακού γιατρού από Τοπική Μονάδα Υγείας (ΤΟΜΥ) ή ιδιώτη συμβεβλημένο οικογενειακό γιατρό του ΕΟΠΥΥ, το λεγόμενο gatekeeping που εφαρμόζεται στο σύστημα υγείας της Βρετανίας. Όπως καταγγέλουν μαλιστα οι συμβεβλημένοι γιατροί του ΕΟΠΥΥ, η απόφαση θέτει εμπόδιο στην δωρεάν ελεύθερη πρόσβαση του ασφαλισμένου στον θεράποντα ειδικό ιατρό του ΕΟΠΥΥ. 

Η απόφαση που υπέγραψε την περασμένη Παρασκευή ο υπουργός Υγείας, κ. Ανδρέας Ξανθός, σε συνέχεια του νόμου 4486/2017, ορίζει με λεπτομέρειες με ποιον τρόπο και ποια διαδικασία θα μπορούν να επισκέπτονται τους ειδικευμένους γιατρούς οι ασφαλισμένοι και κατηγοριοποιεί τις παραπομπές ενώ με άλλη απόφαση βάζει…χρονόμετρο και στις ιατρικές επισκέψεις στους ειδικευμένους γιατρούς.

«Ο οικογενειακός ιατρός, όπως προβλέπεται στο άρθρο 6 του ν. 4486/2017, αντιπροσωπεύει το πρώτο σημείο επαφής του πολίτη με το δημόσιο σύστημα υγείας και υποστηρίζει την «κυκλοφορία» του μέσα σε αυτό, ενεργώντας ως πλοηγός. Ο οικογενειακός ιατρός παραπέμπει τον λήπτη υπηρεσιών υγείας στα Κέντρα Υγείας, τις δημόσιες μονάδες δευτεροβάθμιας και τριτοβάθμιας φροντίδας υγείας και τους συμβεβλημένους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. παρόχους υπηρεσιών υγείας εντός της οικείας Υ.ΠΕ., εφόσον το κρίνει ιατρικώς απαραίτητο” περιγράφεται στην υπουργική απόφαση ο ρόλος του οικογενειακού γιατρού.

Οι τρεις κατηγορίες παραπομπής

Οι παραπομπές, ορίζεται ότι, πρέπει να γίνονται υπό το πρίσμα των γενικών αρχών όπως αυτές περιγράφονται στο άρθρο 1 του ν. 4486/2017 και με γνώμονα την κάλυψη των αναγκών του λήπτη υπηρεσιών υγείας εντός του οργανωτικού πλαισίου της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Όταν αυτή η επιλογή εξαντλείται, ο οικογενειακός ιατρός παραπέμπει κατά περίπτωση σε δημόσιες μονάδες δευτεροβάθμιας π Κέντρα Υγείας και τριτοβάθμιας φροντίδας υγείας πχ νοσοκομεία, και στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ παρόχους υπηρεσιών υγείας.

Η πρώτη κατηγορία παραπομπής είναι η άμεση παραπομπή, με ισχύ δέκα ημερολογιακών ημερών για μια επίσκεψη σε ειδικό γιατρό. Υπάρχει η “προληπτική παραπομπή” με ισχύ 60 ημερολογιακών ημερών (δυο μηνών) για μια επίσκεψη σε ειδικό γιατρό, ενώ για ασθενείς με χρόνια νοσήματα θα υπάρχει ξεχωριστή παραπομπή με ισχύ 12 μηνών, για το σύνολο των απαιτούμενων επισκέψεων σε ειδικό γιατρό.

Από την όλη διαδικασία εξαιρούνται τα έκτακτα και τα επείγοντα περιστατικά.

Ο οικογενειακός γιατρός θα συμπληρώνει έντυπο παραπομπής ασθενή, όπως εκτυπώνεται από την εφαρμογή που φέρει την υπογραφή και τη σφραγίδα του παραπέμποντας ιατρού και θα περιλαμβάνει στοιχεία του ασφαλισμένου, του οικογενειακού ιατρού την διάγνωση και τα στοιχεία παραπομπής.

Παραπομπές χωρίς…γιατρούς και χωρίς Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας

Με υπουργική απόφαση καθορίζεται επισης η διάρκεια των προγραμματισμένων επισκέψεων όλων των ιατρικών ειδικοτήτων των Κέντρων Υγείας σε 15 λεπτά, εκτός απο εκείνες που αφορούν την ειδικότητα της ψυχιατρικής και της παιδοψυχιατρικής για την οποία καθορίζονται τα 45 λεπτά ως χρονική διάρκεια επίσκεψης. Ομοίως διαφοροποιούνται οι ειδικότητες της παιδιατρικής, νευρολογίας, καρδιολογίας, γυναικολογίας και οφθαλμολογίας για τις οποίες καθορίζονται τα 20 λεπτά επίσκεψης.

Σημειωτέον πως η νέα διαδικασία βάσει του μνημονίου έπρεπε να ισχύει απο την αρχή του έτους και σε καθε περίπτωση να εφαρμόζεται στο συστημα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ) μεχρι το τέλος του 2018. Το “ξεχείλωμα” του χρονοδιαγράμματος θεωρούνταν δεδομένο καθώς η ηγεσια του υπουργείου Υγείας σχεδίασε χωρίς τον βασικό πυλώνα της διαδικασίας, δηλαδή χωρίς τους οικογενειακούς γιατρούς. 

Πηγή Protothema.gr

Τα ασφαλιστικά συμβόλαια περιέχουν πολλές λεπτομέρειες τις οποίες θα πρέπει να καταλάβετε και να σταθμίσετε προτού υπογράψετε. Δείτε τα σημαντικότερα σημεία.

Συμβόλαια ισόβιας διάρκειας και ετήσιας ανανέωσης. 

Τα παλαιά συμβόλαια ασφάλιση υγείας είχαν ισόβια διάρκεια. Τώρα η συντριπτική πλειονότης των εταιρειών προσφέρει συμβόλαια που ανανεώνονται κάθε χρόνο με δυνατότητα μάλιστα μονομερούς τροποποίησης των όρων από την πλευρά της ασφαλιστικής εταιρείας.

Υπάρχει μία μόνον εταιρεία που προσφέρει ετησίως ανανεούμενο συμβόλαιο  με εγγύηση των όρων και αυτή είναι θυγατρική συστημικής τράπεζας. Υπάρχουν και λίγες εταιρείες που συνεχίζουν να προσφέρουν ισόβια συμβόλαια με σχεδόν όμως διπλάσια  ασφάλιστρα από τα υπόλοιπα.

Εάν είστε για παράδειγμα 40 χρονών θα πληρώνετε κατά μέσον όρο 500 με 600 ευρώ ετήσια ασφάλιστρα στα ετησίως ανανεούμενα συμβόλαια και περί τα 1.200 ευρώ εάν επιλέξετε συμβόλαιο ισόβιας διάρκειας.

Μονομερής τροποποίηση από την ασφαλιστική.

Η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί,όπως είπαμε, να τροποποιήσει μονομερώς τους όρους του συμβολαίου,όχι όμως και να το καταργήσει. Εσείς όμως καλό είναι  να ζητάτε από τον ασφαλιστή σας να σας ενημερώνει για το εάν και τι τροποιήσεις θα γίνουν στο συμβόλαιό σας κάθε φορά που το τελευταίο θα ανανεώνετε(εκτος και αν ειναι ΙΣΟΒΙΟ).

Μόνο σε συμβεβλημένους γιατρούς.

Επειδή μπορεί να ζητήσετε ένα συμβόλαιο εξωνοσοκομειακής περίθαλψης θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι εταιρείες βάζουν ένα πλαφόν εξόδων σε γιατρούς και διαγνωστικές εξετάσεις(από 1.500 έως 2.000 ευρώ τον χρόνο). Επίσης θα πρέπει να διαλέξετε από μία λίστα  συμβλημένων με την ασφαλιστική εταιρεία γιατρών και  διαγνωστικών κέντρων. Η μόνη εξαίρεση που σας δίνει δικαίωμα να χρησιμοποιήστε τους γιατρούς της επιλογής σας είναι να συμμετάσχετε σε ένα ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο της εταιρείας που εργάζεστε.Εκτός και αν εχει συνεργασίες με καποια νοσοκομεια η ασφαλιστική.

Πλαφόν στις δαπάνες νοσηλείας.

Στα προγράμματα ασφάλιση υγείας κανονικά καλύπτεται και η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας(Μ.Ε.Θ). Γνωστές όμως εταιρείες,κυρίως θυγατρικές πολυεθνικών ασφαλιστικών,βάζουν πλαφόν στην ημερήσια δαπάνη νοσηλείας στην Μ.Ε.Θ (περί τα 600 ευρώ ημερησίως)

Απαλλαγή από αποζημιώσεις.

Για να σας αποζημιώνει η εταιρεία που θα επιλέξετε από το πρώτο ευρώ της νοσηλείας σας θα πρέπει να καταβάλετε υψηλό ασφάλιστρο. Για αυτό οι περισσότεροι επιλέγουν συμβόλαιο με απαλλαγή των  πρώτων 1.500 ευρώ. Αυτό πρακτικά σημαίνει ότι εάν σε μια εισαγωγή  σας στο νοσοκομείο τα συνολικά έξοδα είναι 5.500 ευρώ η ασφαλιστική εταιρεία θα σας αποζημιώσει για 4.000 ευρώ(βεβαια μπορεί να μειωθεί απο τη χρήση του ταμείου).

Όρια αποζημίωσης ανά νοσηλεία ή ετησίως.

Το όριο  αποζημίωσης ορίζεται από την εταιρεία είτε ανα συμβάν είτε ετησίως. Επίσης το συμβάν για τις ασφαλιστικές εταιρείες ορίζεται, για τις περισσότερες από αυτές, μια νοσηλεία που διαρκεί 90 ημέρες εάν και υπάρχει πολύ γνωστή εταιρεία που ορίζει το συμβάν ως νοσηλεία 45 ημερών.

Εάν η νοσηλεία συνεχισθεί,και πέρα από τις 90 ημέρες, ισχύει  νέα  απαλλαγή των 1500 ευρώ. Ετσι εάν για παράδειγμα παραμείνετε στο νοσοκομείο 120 ημέρες και τα συνολικά έξοδα είναι 5.500 ευρώ η ασφαλιστική εταιρεία θα σας δώσει 2.500 ευρώ.Τα υπόλοιπα δεν σημαίνει ότι θα τα επιβαρυνθείτε όλα  από την τσέπη σας αφού εάν στην εισαγωγή σας χρησιμοποιήσετε το ασφαλιστικό σας Ταμείο (ΕΟΠΥΥ) η εμπειρία δείχνει οτι αυτό θα σας καλύψει περί το 50% του υπολοίπου(1.500 ευρώ) και τα  1.500 ευρώ που απομένουν θα είναι η δική σας συμμετοχή.

Αύξηση ασφαλίστρων ετησίως.

Σχεδόν όλες οι εταιρείες προχωρούν κάθε χρόνο σε αύξηση των ασφαλίστρων στα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Μόνον που ορισμένες κινούνται σε λογικά επίπεδα και άλλες όχι. Για παράδειγμα τα λογικά περιθώρια κινούνται στο 4%-5% όταν όμως την ίδια στιγμή υπάρχουν εταιρείες που κάνουν αυξήσεις στην περιοχή του 10%. Παράλληλα να προσέξετε εάν πιθανά η αύξηση του ασφαλίστρου συνοδεύεται από αντίστοιχη αύξηση της απαλλαγής του ποσού μέχρι του οποίου δεν σας αποζημιώνει η ασφαλιστική εταιρεία.

Για αυτό καλό είναι πριν αποφασίσετε να ασφαλισθείτε να ζητήσετε διευκρινίσεις για το μέσο ποσοστό αύξησης των ασφαλίστρων και για το εάν παραμένει σταθερό το ποσό της απαλλαγής από την αποζημίωση.(πχ 1.500 ευρώ που είναι συνήθως).

Όριο αμοιβής χειρουργών.

Η ασφαλιστική εταιρεία που θα επιλέξετε καλό θα είναι να μην βάζει όρια στις ιατρικές αμοιβές  ανα χειρουργική επέμβαση που γίνεται στα συμβλημένα με την  εταιρεία νοσοκομεία. Αλλα και για τα μη συμβλημένα νοσοκομεία,εφόσον επιλέξετε να νοσηλευθείτε σε ένα από αυτά,θα πρέπει πριν υπογράψετε το συμβόλαιο να δείτε τους πίνακες με το ύψος των αμοιβών των ιατρών μέχρι του οποίου θα καλυφθείτε για κάθε χειρουργική επέμβαση.

Ασφάλιση μόνο για χειρουργείο.

Εάν τα οικονομικά σας δεν σας επιτρέπουν να πληρώνετε ένα πλήρες νοσοκομειακό πρόγραμμα μπορείτε αντί αυτού να επιλέξετε το ονομαζόμενο χειρουργικό επίδομα που από μόνο του μπορεί να αποτελέσει ένα ασφαλιστήριο  συμβόλαιο.

Με αυτό και εφόσον εισαχθείτε  με το βιβλιάριο του ασφαλιστικού σας ταμείου σε δημόσιο η ιδιωτικό νοσοκομείο η ασφαλιστική εταιρεία, ανεξάρτητα από τις ημέρες της νοσηλείας, θα σας δώσει ένα συγκεκριμένο επίδομα που το ύψος του θα εξαρτάται από την σοβαρότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Τα ποσά αυτά πρέπει να βρίσκονται σε αναλυτικό πίνακα συνημμένο στο ασφαλιστήριο συνβόλαιο και τα ποσά  ξεκινάνε από 900 ευρώ και μπορούν να φθάσουν έως τα 86.000 ευρώ.

Κάλυψη στο εξωτερικό.

Διευκρινήστε τους όρους με τους οποίους η ασφαλιστική εταιρεία προσφέρει την νοσοκομειακή κάλυψη στο εξωτερικό. Φροντίστε να ενημερωθείτε για το εάν υπάρχει επαρκής κατάλογος συμβλημένων νοσοκομείων διότι διαφορετικά θα πρέπει εσείς να πληρώσετε τα νοσήλεια και μετά να αποζημιωθείτε αφού προσκομίσετε τα σχετικά παραστατικά στην εταιρεία. Επίσης πρέπει εκ των προτέρων να γνωρίζετε πόσο ποσοστό των νοσηλείων σας στο εξωτερικό καλύπτει η ασφαλιστική εταιρεία. Συνήθως το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από 70-90% ανάλογα με την γεωγραφική περιοχή και την πολιτική της κάθε εταιρείας.

Συμπέρασμα: πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί στο συμβόλαιο που επιλέγουμε γιατι για μια πολυ μικρη διαφορα μπορούμε να εχουμε ακομα πιο πλήρη κάλυψη…

Του Γκάρλας Βασίλειος

Πηγή asfalistiko.info

Ο πατέρας του Δημήτρη Κούκλατζη, λέει ότι «άλλαξε η ζωή μας μέσα σε λίγα λεπτά. Προσπαθούμε όμως να κρατήσουμε την ψυχραιμία μας. Δίνουμε κουράγιο στον εαυτό μας και παραμένουμε νηφάλιοι τόσο εγώ όσο και η γυναίκα μου». 

Μιλώντας στην εφημερίδα “Το Έθνος”, ο Νίκος Κούκλατζης,  47 μέρες μετά τη σύλληψη του γιου του Δημήτρη μαζί με τον Άγγελο Μητρετώδη στα σύνορα Ελλάδας – Τουρκίας κοντά στην Αδριανούπολη,  επισημαίνει ότι επί ενάμισι μήνα οι Τούρκοι δεν έχουν καν απαγγείλει κατηγορητήριο. «Ζούμε καθημερινά με αυτό. Κανείς δεν μπορεί να μας διαβεβαιώσει πότε θα τελειώσει ο εφιάλτης», λέει ο κ. Κούκλατζης, επισημαίνοντας πως τα δυο παιδιά “ευτυχώς είναι σε καλή ψυχολογική κατάσταση”.

Οι δυο Έλληνες στρατιωτικοί παραμένουν ψύχραιμοι, ωστόσο οι Τούρκοι φαίνεται ότι έχουν επιλέξει να παίξουν παιχνίδι εκβιασμού στις πλάτες τους.

Όπως λέει ο Νίκος Κούκλατζης ο χρόνος περνάει αργά, με πολύ διάβασμα, αλλά ευτυχώς οι Τούρκοι στις φυλακές τους φέρονται καλά:“Τα παιδιά, κυρίως ο Δημήτρης, περνούν την ώρα τους διαβάζοντας κάθε είδους λογοτεχνικά βιβλία, όπως του Καζατζάκη αλλά και τους Νταν Μπράουν. Ετοιμάζομαι να πάω νέα βιβλία την ερχόμενη Παρασκευή. Τους φέρονται καλά εκεί, δεν έχουν παράπονο”.

Αυτό που δίνει κουράγιο στις δυο οικογένειες, όπως επισημαίνει ο κ. Κούκλατζης είναι ότι οι δυο στρατιωτικοί δεν το βάζουν κάτω και πλέον αντιλαμβάνονται και οι ίδιοι ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να κρατήσει περισσότερο:

“Ο Δημήτρης δεν το βάζει κάτω. Αντιλαμβάνεται ότι αυτή η ιστορία μπορεί να κρατήσει αρκετά και δείχνει ότι είναι έτοιμος να κάνει υπομονή για όσο διάστημα απαιτηθεί μέχρι να λήξει αυτή η κράτηση”.